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北京安定医院

住院医师规范化培训

【教学查房】安定医院四月教学查房:不一般的“双相”病人

作者:安紫东 来源:教育处 浏览次数:
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  四月全院教学查房于4月24日在阶梯教室如期举行,张玲主任带来了一个特殊的病例。

  病人入院是因为意识障碍,之前已经被诊断为双相情感障碍。但是病人在病史和体格检查中却呈现出很多可疑之处。

  是因为服药不规律导致病情严重?

  体重忽胖忽瘦,只是因为节食减肥同时又暴饮暴食么?

yabo88亚博app  为什么病人身上会有紫色的纹路,容易出现瘀斑呢?入院之后,口服加输液调节,但是低钾的症状仍然没有改善,原因是什么?

yabo88亚博app  这是单纯的精神疾病还是躯体疾病所致的精神疾病?

  沙莎医生在随后的精神检查中引导病人更加详细地描述了自己的症状和病史。这样的“四不像”病人,激发了大家提问和讨论的热情。无论是住院医生、进修医生还是主治医生、专家纷纷踊跃向病人提问。

  最后张玲主任介绍,经过和外院神经外科、内分泌科等多方会诊,经过多次检查,确诊这是一例库欣综合征病人。该病人因为垂体腺瘤的原因导致激素调剂机制丧失,皮质醇素过高。所以病人低钾,长紫纹,向心性肥胖,呈现出满月脸,水牛腰的体征。

yabo88亚博app  之后的专家点评环节,周方主任提到,对“非典型”病人需要特别注意,如果简单地诊断为双相情感障碍,将所有症状生搬硬套,并仍按照原治疗方案治疗,病人很可能有生命危险。要多加考虑,不要妄下诊断,更不能地让此类病人进行MECT治疗。

  张玲主任在诊断中再次强调体格检查的重要性。病人身上的异常紫纹和淤痕,以及不同寻常的肥胖,都需要医生耐心细致地观察和询问才能发现。同时这个病例还要求对躯体性疾病知识有所了解,才能敏锐地发现问题,找到通往正确诊断的方向。

  教育处王威主任从教学的角度,称赞张玲主任,通过这个特殊案例给每位住院医生一个警示:每个病人都是独特的,不可以把病人的症状往常见病方向主观“延伸”。并且盛赞张主任对病例选择和背景资料及延伸知识的讲解,并感谢沙莎医生对此次教学查房的准备。

  希望下一次的全院教学查房,病区能认真准备,医生们能像这次一样积极参与。大家通过对病例的讨论,增长见识,查缺补漏。同时通过教学查房,在自己的工作和学习中进行新的思考,形成一个良性的学习循环。

  业精于勤,道阻且长,与诸位医生共勉。

  教育处 安紫东

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